Председателю суда (председательствующему по делу)

от____________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., процессуальное положение)

______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

( данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу:________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(фактический адрес с указанием почтового индекса)

номер контактного телефона____________________________________________________________

Заявление о выдаче копии судебного акта

1 Прошу выдать копию _____________________________________________________________________________________ суда по делу

(решения или определение ВС РХ, указать нужное и дату рассмотрения)

№__________/20____ рассмотренному под председательством судьи __________________________________________________________

(Ф.И.О. судьи)

по иску _______________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. истца, заявителя)

к______________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О, ответчика)

о______________________________________________________________________________________________________________________

(сущность заявленного требования)

Судебный акт выдать в количестве ________________________________________экземпляра (ов)

Копию решения суда прошу выдать ________________________________________________________________________________________

(на руки или направить по почте по адресу )

Мне разъяснено, что в случае не получения судебного акта в течение 10 дней с момента написания заявления, решение будет направлено по

Подпись ___________________________________________________________________

Ф.И.О.

Дата «_________»____________________20_____г.

2 Копию судебного акта получил __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебный акт, дата)